Лечение ГЭРБ(гастроэзофагеального рефлюкса)

Лечение ГЭРБ(гастроэзофагеального рефлюкса)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – это воспаление стенок нижнего отдела пищевода, возникающее как результат регулярного рефлюкса (обратного движения) желудочного или дуоденального содержимого в пищевод. Проявляется изжогой, отрыжкой с кислым или горьковатым привкусом, болью и затруднением проглатывания пищи, диспепсией, болями за грудиной и другими симптомами, усиливающимися после приема пищи и физических нагрузок. Диагностика включает ФГДС, внутрипищеводную рН-метрию, манометрию, рентгенографию пищевода и желудка. Лечение предполагает проведение немедикаментозных мероприятий, назначение симптоматической терапии. В отдельных случаях рекомендованы оперативные вмешательства.

Общие сведения

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – морфологические изменения и симптомокомплекс, развивающиеся вследствие заброса содержимого желудка и 12-перстной кишки в пищевод. Является одной из самых распространенных патологий пищеварительной системы, имеющих склонность к развитию многочисленных осложнений. Высокая распространенность, тяжелая клиника, заметно ухудшающая качество жизни пациентов, склонность к развитию опасных для жизни осложнений и частое нетипичное клиническое течение делают ГРЭБ одной из самых актуальных проблем современной гастроэнтерологии. Постоянный рост заболеваемости требует тщательного изучения механизмов развития ГЭРБ, улучшения методов ранней диагностики и разработки эффективных мер патогенетического лечения.

Субъективно рефлюкс ощущается как возникновение изжоги – жжения за грудиной – и отрыжки. Если изжога проявляется регулярно (более 2 раз в неделю), это наводит на мысль о ГЭРБ и требует медицинского обследования. Хронический рефлюкс, имеющий место на протяжении длительного времени, ведет к хроническому эзофагиту, а позднее изменению морфологического строения слизистой нижнего отдела пищевода и формированию пищевода Барретта.

Причины ГЭРБ

Факторами, способствующими развитию патологии, являются нарушения моторных функций верхних отделов пищеварительного тракта, гиперацидотические состояния, пониженная защитная функция слизистой оболочки пищевода. Чаще всего при ГЭРБ отмечается нарушение двух предусмотренных природой механизмов защиты пищевода от агрессивной среды желудка: эзофагеального клиренса (способности пищевода эвакуировать содержимое в желудок) и резистентности слизистой стенки пищевода. Вероятность развития болезни увеличивают стрессы, курение, ожирение, частые беременности, диафрагмальная грыжа, медикаменты (бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, антихолинергетики, нитраты).

Патогенез

Основным фактором развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является недостаточность нижнего сфинктера пищевода. У здоровых людей это мышечное циркулярное образование в обычном состоянии держит в сомкнутом состоянии отверстие между пищеводом и желудком и препятствует обратному движению пищевого комка (рефлюксу). В случае недостаточности сфинктера отверстие открыто и при сокращении желудка происходит обратный заброс его содержимого в пищевод. Агрессивная желудочная среда вызывает раздражение стенок пищевода и патологические нарушения в слизистой вплоть до ее глубокого изъязвления. У здоровых людей рефлюкс может возникать при наклоне туловища, физических упражнениях, ночью.

Симптомы ГЭРБ

Типичная клиническая картина заболевания характеризуется изжогой, которая усиливается при наклоне, физической нагрузке, после обильной пищи и в положении лежа, отрыжкой с кислым или горьким привкусом. Может сопровождаться тошнотой и рвотой. В зависимости от тяжести течения отмечают дисфагию – расстройство глотания, которое может быть первичным (в результате нарушения моторики) либо являться следствием развития стриктур (сужений) пищевода.

Нередко встречается ГЭРБ с нетипичными клиническими проявлениями: болью в груди (как правило, после еды, усиливающаяся при наклоне), тяжестью в животе после приема пищи, гиперсаливацией (повышенное слюнотечение) во сне, неприятным запахом изо рта, охриплостью. Косвенными признаками, указывающими на возможную патологию, являются частые пневмонии и бронхоспазмы, идиопатический легочный фиброз, склонность к ларингитам и средним отитам, повреждения эмали зубов. Особую опасность в плане развития тяжелых осложнений представляет ГЭРБ, протекающая без выраженной симптоматики.

Осложнения

Наиболее частым (в 30-45% случаев) осложнением ГЭРБ является развитие рефлюкс-эзофагита – воспаления слизистой оболочки нижних отделов пищевода, возникающего в результате регулярного раздражения стенок желудочным содержимым. В случае возникновения язвенно-эрозивных повреждений слизистой и их последующего заживления оставшиеся рубцы могут вести к стриктурам – сужениям просвета пищевода. Снижение проходимости пищевода проявляется развивающейся дисфагией, сочетанной с изжогой и отрыжкой.

Продолжительное воспаление стенки пищевода может привести к образованию язвы – дефекта, повреждающего стенку вплоть до подслизистых слоев. Язва пищевода часто способствует возникновению кровотечения. Длительно существующий гастрэзофагеальный рефлюкс и хронический эзофагит провоцируют нормального для нижних отделов пищевода эпителия на желудочный или кишечный. Такое перерождение называют болезнью Барретта. Это предраковое состояние, которое у 2-5% пациентов трансформируется в аденокарциному (рак пищевода) – злокачественную эпителиальную опухоль.

Диагностика

Основным диагностическим методом для выявления ГЭРБ и определения степени тяжести и морфологических изменений в стенке пищевода является эзофагогастродуоденоскопия. Она проводится после консультации эндоскописта. Во время этого исследования также берут биоптатическую пробу для изучения гистологической картины состояния слизистой и диагностирования пищевода Барретта.

При рентгенографии пищевода можно выявить язву пищевода, наличие стриктур, диафрагмальной грыжи. В половине случаев можно отметить рефлюкс. Давление нижнего сфинктера пищевода определяют с помощью манометрии. Характерной для гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является положительная проба Бернштейна (при введении в пищевод 0,1% раствора соляной кислоты появляется чувство жжения), а также быстрое исчезновение клинических симптомов при приеме антацидных средств (щелочной тест). Моторная функция пищевода исследуется с помощью электромиографии.

Для раннего выявления изменений слизистой по типу болезни Барретта всем пациентам, страдающим хронической изжогой, рекомендовано эндоскопическое исследование (гастроскопия) с проведением биопсии слизистой пищевода. Зачастую больные отмечают кашель, охриплость голоса. В подобных случаях необходима консультация отоларинголога для выявления воспаления гортани и глотки. Если причиной ларингита и фарингита является рефлюкс, назначают прием антацидов. После этого признаки воспаления стихают.

Лечение ГЭРБ

Немедикамедикаментозные терапевтические меры при гастроэзофагеальной болезни включают нормализацию массы тела, соблюдение режима питания (небольшими порциями каждые 3-4 часа, прием пищи не позднее, чем за 3 часа до сна), отказ от продуктов, способствующих расслаблению пищеводного сфинктера (жирная ища, шоколад, специи, кофе, апельсины, томатный сок, лук, мята, алкогольсодержащие напитки), увеличение количества животного белка в рационе, отказ от горячей пищи и алкоголя. Необходимо избегать тугой одежды, пережимающей туловище.

Рекомендован сон на кровати с приподнятым на 15 сантиметров изголовьем, отказ от курения. Необходимо избегать продолжительной работы в наклонном состоянии, тяжелых физических нагрузок. Противопоказаны лекарственные средства, негативно влияющие на моторику пищевода (нитраты, антихолинергетики, бета-адреноблокаторы, прогестерон, антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов), а также нестероидные противовоспалительные препараты, токсически действующие на слизистую оболочку органа.

Медикаментозное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни осуществляет врач-гастроэнтеролог. Терапия занимает от 5 до 8 недель (иногда курс лечения достигает продолжительности до 26 недель), проводится с применением следующих групп препаратов: антациды (алюминия фосфат, алюминия гидроксид, магния карбонат, магния оксид), Н2-гистаминовые блокаторы (ранитидин, фамотидин), ингибиторы протонной помпы (омепразол, ребепразол, эзомепразол).

В случаях, если консервативная терапия ГЭРБ не дает эффекта (порядка 5-10% случаев), при развитии осложнений или диафрагмальной грыжи проводят оперативное лечение. Применяются следующие хирургические вмешательства: эндоскопическая пликация гастроэзофагиального соединения (накладываются швы на кардию), радиочастотная абляция пищевода (повреждение мускульного слоя кардии и гастроэзофагеального соединения, с целью рубцевания и уменьшения рефлюкса), гастрокардиопексия и лапароскопическая фундопликация по Ниссену.

Прогноз и профилактика

Профилактикой развития ГЭРБ является ведение здорового образа жизни с исключением факторов риска, способствующих возникновению заболевания (отказ от курения, злоупотребления алкоголем, жирной и острой пищей, переедания, подъема тяжестей, продолжительного нахождения в наклонном состоянии и др.). Рекомендованы своевременные меры по выявлению нарушений моторики верхних отделов пищеварительного тракта и лечение грыжи диафрагмы.

При своевременном выявлении и соблюдении рекомендаций по образу жизни (немедикаментозные меры лечения ГЭРБ) исход благоприятный. В случае продолжительного часто рецидивирующего течения с регулярными рефлюксами, развития осложнений, формирования пищевода Барретта прогноз заметно ухудшается.

Своевременная диагностика и адекватная терапия – залог избавления от ВГС-инфекции. Вспомогательное лечение гепатита С народными средствами может полностью остановить патологические нарушения в работе печени и облегчить состояние при развитии тяжелых осложнений.

Подходим к лечению комплексно

В основе успешной терапии лежит комплексный подход. Если на первом этапе важно избавиться от самого вируса, то на последующих – восстановить печень, отсрочить наступление цирроза и печеночной недостаточности, убрать гепатоз. Только так можно говорить о полном выздоровлении.

Традиционное лечение разделяют на противовирусное и восстановительное. Терапия препаратами с противовирусным действием или иммуностимуляторами разрушительно действует на сам вирус, но не восстанавливает погибшую печеночную ткань, и не борется с негативными последствиями заболевания.

  • медикаментозное (гепатопротекторные средства, препараты для оказания симптоматической помощи: диуретики, сердечные гликозиды, комплексы витаминов и минералов, нейролептики, антидепрессанты),
  • немедикаментозное (диета, лечебная гимнастика, соколечение и другие народные методы оказывают комплексное действие, улучшающее прогноз лечения и выздоровления).

Если терапия была начата слишком поздно и вирусный гепатит С безвозвратно разрушил большую часть гепатоцитов, то в комплексную терапевтическую схему включают симптоматическую помощь, направленную на борьбу с отеками, сердечной недостаточностью, накоплением асцитической жидкости, кровотечениями, малокровием и т. д.

Помогают ли народные методы лечения?

Лечение гепатита Ц народными средствами может проходить в домашних условиях, но под врачебным контролем и параллельно с терапией препаратами прямого противовирусного действия. Сегодня применяются сотни различных составов и методик, но важно знать совместимость методов, показания и противопоказания к их применению. Самостоятельное назначение запрещено.

Это правило относится как к терапии хронического гепатита С, так и острого. Только правильно подобранные народные методы лечения будут эффективны в каждом конкретном случае.

Самые эффективные рецепты народной медицины

Никакое народное средство лечения печени не способно избавить пациента от гепатита С. Но при правильном применении подобные методы эффективны в комплексной терапии осложнений вируса. Народная медицина при ВГС активно применяется даже при развитии серьезной печеночной недостаточности.

Овес при гепатите С

Есть многочисленные сведения, что правильно приготовленный овес при гепатите С способен восстанавливать поврежденную циррозом печеночную ткань. Таким свойством он обязан уникальному природному составу.

  1. Берем неочищенные зерна, выращенные без применения гербицидов и протравок.
  2. Моем в горячей проточной воде, удаляя пыль и всплывший мусор. Таких промывок делают несколько, пока сливаемая вода не будет чистой.
  3. Вымытое и тщательно просушенное зерно измельчают в кофемолке до мукообразного состояния.
  4. Одну столовую ложку порошка засыпаем в термос и заливаем крутым кипятком, укупориваем не меньше чем на 12–15 часов.
  5. Затем жидкость отцеживаем, делим на 2 равные части. Употребляем утром и вечером. Для усиления гепатопротекторного и дезинтоксикационного эффекта в термос можно добавлять несколько плодов шиповника.

Отвар из овса можно готовить и другим способом. В кастрюлю высыпаем стакан подготовленного лечебного сырья, заливаем горячей водой и ставим варить на медленном огне около 2-х часов, отцеживаем. По желанию в полученную жидкость добавляют льняное масло, лимон, мед, корицу.

Полезен не только отвар овса, но и квас. Готовить его можно в любое время года: летом напиток прекрасно избавляет от жажды и убирает отеки. В трехлитровую емкость насыпаем пол-литровую банку подготовленных зерен, заливаем тремя литрами настоя шиповника комнатной температуры, накрываем льняной салфеткой и оставляем в теплом месте. Если вы готовите первую порцию, то обязательно добавляйте 1–2 ложки сахара.

Уже через сутки, в зависимости от температуры воздуха, на поверхности появится пенка, а жидкость приобретет приятный кисловатый привкус. Если квас не успеваете выпить, то слейте его и поместите в холодильник. Зерно не выбрасывают. Промывают под проточной водой, заливают отваром целебных трав или обычной водой и алгоритм повторяют.

Терапия травами

Шиповник, иван-чай, ромашка, истолченные корневища одуванчика, подорожник, календула, зверобой, эхинацея (echinacea) – наиболее часто используемые лекарственные растения при хроническом гепатите С. Но можно ли пить травяное сырье, купленное на рынках? Нет, оно должно быть сертифицировано, что подтвердит отсутствие радиационного, химического, пылевого загрязнения, потому за покупкой отправляются в аптечную сеть.

Заваривают лекарственные травы как написано в аннотации. Как правило, 1–2 столовых ложки сырья заливают кипятком (200 мл), доводят до кипения на водяной бане и затем остужают. Отвары и настои принимают не только в виде чая, но и для приготовления клизм, ванн.

В чем польза хурмы?

  • повышает иммунитет за счет большого содержания витаминов С и А;
  • останавливает гепатоз (жировое перерождение) печени и желчевыводящих протоков;
  • нормализует сахар крови;
  • защищает гепатоциты от действия алкоголя и тяжелых медикаментов;
  • борется с анемией – частой сопутствующей патологией, связанной с кровотечениями;
  • регулирует АД и тургор мышц.

Для извлечения наибольшей пользы, следует ежедневно съедать 1–2 хурмы в сыром виде. Плод противопоказан пациентам с сахарным диабетом.

Мумие

К основным компонентам относят аминокислоты, окиси металлов, эфирные масла, различные смолы, витаминный комплекс, пчелиный яд, гуминовые основания. Состав непостоянный, меняется от условий формирования и вида мумие.

  1. По 0.1–0.2 грамма внутрь ежедневно 7 дней, после чего делают обязательный недельный перерыв. И так повторяют 3–4 раза. Мумие можно растворять в нескольких ложках свежеприготовленного сока алоэ, что повышает эффективность смеси.
  2. Готовим 3% водный настой (3 грамма мумие на 100 грамм дистиллированной воды). Первая неделя: начинаем с 30 капель и за 7 дней дозировку удваиваем. Вторая – по 1 чайной ложке. На третьей неделе снижаем дозировку до 30 капель. Указано суточное количество, которое нужно делить на 3 равные порции и употреблять в течение дня через равные промежутки времени.

В педиатрической практике применяют аптечные таблетки «Мумие». Они содержат очищенный состав, хорошо растворяются в соке, воде и других жидкостях, маскирующих неприятный вкус. Дают медикаменты, только посоветовавшись с педиатром или гепатологом.

Как правильно применять кукурузные рыльца

Используют кукурузные рыльца свежесобранные или в сушеном виде. Они содержат витаминно-минеральный комплекс, дубильные вещества, эфирные масла, танины, селен, сапонины. Обладают желчегонным, гепатопротекторным, мочегонным, дезинтоксикационным, действием.

Лучше готовить в термосе. Если его нет, то берут кастрюлю с крышкой. В емкость насыпают 1 ст. ложку сухих рыльцев, заливают стаканом крутого кипятка. Термос сразу укупоривают, кастрюлю закрывают крышкой и помещают под полотенце или одеяло на 6–8 часом. Затем отфильтровывают, делят на 4 равные части и употребляют в течение дня.

В кружку (300 мл) засыпают 2 ст. ложки сырья, заливают кипяченой водой комнатной температуры, ставят на водяную баню для томления примерно 20–30 минут. После остывания недостающий объем восполняют кипяченой водой, фильтруют. Принимают по 1 ст. ложке 3–4 раза в день. Терапевтический курс продлевают до 90 дней, но каждые 2 недели делают перерыв на 1–2 дня, после чего лечение печени кукурузными рыльцами возобновляют.

Бобровая струя

Бобровая струя – дорогостоящее сырье. Сегодня десятки фирм предлагают БАДы сомнительного качества по низкой стоимости. Средства с бобровой струей следует применять с большой осторожностью, чтобы не допустить бесполезных трат и не упустить драгоценное время.

Кастореум – экстракт желез, с помощью которых бобры метят территорию. Так называют и саму засушенную железу. Витаминный состав бобровой струи полезен при заболеваниях печени. Из кастореума делают лечебные порошки, мази, гели, настойки, свечи. При гепатите С нельзя принимать спиртовые настои. Врачи советуют использовать средство в виде порошка. Дозу подбирают с учетом веса пациента. Порошок запивают соком или водой.

Лечение соками

Мандарины и другие цитрусовые, фейхоа, капуста, свекла, яблоки некислых сортов, брусника – наиболее подходящие продукты для лечения соками. Они содержат максимальную концентрацию полезных элементов, стабилизирующих работу гепатоцитов. Польза морковного сока доказана научно. Он содержит витамин А – необходимое соединение для белкового обмена.

В некоторых случаях делают соковые смеси (капустный и свекольный, морковный и брусничный). Их употребление приводит к синергическому эффекту – взаимному усилению полезных и уменьшению негативных свойств. Такое лечение имеет ряд противопоказаний, потому важно получить подробную консультацию врача. Это важно для недопущения обострения хронических заболеваний.

В интернете все чаще можно увидеть рецепты, где применяют сок из будры или болиголова. Эти растения ядовиты, а передозировка приводит к нарушениям работы сердечно-сосудистой системы.

Витаминные чаи

Чаще используют многокомпонентные чаи, обладающие широким спектром действия. Можно пить солодку, корни ревеня в отваре, усиленные настоем женьшеня, лечебными ягодами и травами, калганом. Подойдут уже готовые сборы. Для заваривания берут 5 г чайной смеси на стакан воды. Можно добавлять в напиток мед, лимон, мяту.

Другие популярные народные средства

Народные методы лечения при большинстве патологий печени могут принести как незаменимую пользу, так и нанести непоправимый вред. Поэтому даже простые рецепты нельзя применять без консультации с гепатологом или фитотерапевтом.

Апитерапия. Лечение гепатита С продуктами пчеловодства полезно всем пациентам, не имеющим аллергии на данный продукт. Мед при гепатите С используют при хроническом течении болезни. К примеру, 100 грамм мумие медленно вводят в 300 грамм любого жидкого меда, но лучше майского. Растирают до полного перемешивания двух субстанций, оставляют получившуюся смесь на 24 часа, после чего принимают по 1 ст. ложки за полчаса перед каждым приемом пищи. В год курс длительностью 21 день можно повторять не более трех раз.

Апитерапию с осторожностью применяют у детей, так как высок риск развития тяжелых аллергических последствий, вплоть до развития коллапса.

Гирудотерапия. Такой способ лечения печеночных патологий известен уже сотни лет. Пиявки накладывают на зону печени и правого подреберья, на высшую точку мечевидного отростка. Также задействуют точку на шестом межреберье по среднеключичной линии. Гирудотерапия имеет небольшой список противопоказаний, первые сеансы лучше получить у профессионала. Затем, возможно, врач разрешит приобретать пиявок в аптеке и продолжать лечение дома.

Козье молоко. Максимальную пользу приносит в терапии педиатрических больных младшего возраста. Состав практически идентичен материнскому молоку, обогащен витаминно-минеральным комплексом и богатым спектром полезных соединений. Если не выявлены противопоказания, то метод разрешен к ежедневному применению на протяжении всего года.