Фолликулометрия

Фолликулометрия

Среди многочисленных исследований в гинекологии отдельное место отводится фолликулометрии. Этот вид ультразвукового обследования позволяет многое узнать о том, насколько женщина способна к зачатию и вынашиванию малыша, оценить ее фертильность, подготовить к искусственному оплодотворению, к стимуляции овуляции, найти причину бесплодия.

О том, как проводится эта процедура, что она показывает и можно ли расшифровать результаты самостоятельно, рассказывает эта статья.

Фолликулометрия – разновидность УЗИ: при помощи ультразвукового сканера и монитора исследуется состояние половых желез женщины, ведь именно они в ответе за ее способность к зачатию. Половые железы задают женскому организму определенный ритм жизни, цикличность, которую мы чаще называем менструальным циклом.

Под действием гормонов после очередной менструации начинается процесс созревания нескольких фолликулов из многочисленного фолликулярного запаса, данного женщине природой еще до рождения. На обоих яичниках под действием фолликулостимулирующего гормона начинается созревание нескольких фолликулов, но обычно уже через несколько суток остается один (реже – два), которые растут более интенсивно, чем другие. Это доминантный фолликул, внутри его зреет ооцит, который достигает готовности к оплодотворению только в середине женского цикла.

Овуляция происходит за 14 дней до начала менструального цикла (при 28-дневном цикле – на 14-й день). Отклонение от среднего значения бывает часто, поэтому расчет является приблизительным.

На дальнейшие процессы оказывают непосредственное влияние два других гормона – эстроген и ЛГ, благодаря им фолликул, ставший большим, становится хрупким – оболочка его истончается и происходит важное событие: фолликул разрывается, высвобождая яйцеклетку, полностью дозревшую и вполне готовую к слиянию с мужской половой клеткой. Жизнь яйцеклетки недолгая. Ей отведено не более 24-36 часов (чаще – сутки), потом она погибнет, если за это время не случится знаменательной встречи с мужскими половыми клетками – сперматозоидами. В этом случае ооцит будет выведен через две недели наружу с менструальным кровотечением, наступающим в результате смены гормонального фона.

Вторая половина цикла сопровождается и обеспечивается прогестероном. Этот гормон производит так называемое желтое тело – образование-железа, которое формируется на месте разорвавшегося фолликула на яичнике. Если зачатия так и не случилось, то желтое тело угасает и исчезает через 10-12 суток после овуляции, прогестерона становится мало, снова преобладает эстроген, в результате стартует менструация.

Когда зачатие успешно свершилось, то уже через 6-8 дней после овуляции эмбрион сможет закрепиться в маточной полости и ворсинки хориона начнут вырабатывать гормон ХГЧ. Он поддержит желтое тело, не даст ему погибнуть, производство прогестерона продолжится. И это станет главной причиной задержки менструации.

Фолликулометрия показывает любой из процессов, происходящих в яичниках. Таким образом, это ультразвуковое исследование дает возможность:

  • оценить работоспособность женских половых желез;
  • подтвердить или опровергнуть наличие овуляции в цикле;
  • определить предполагаемое время овуляции для стимуляции естественного зачатия;
  • определить лучшее время для подготовки к пункции яичников в лечебном протоколе ЭКО, а также наиболее подходящее время для внутриматочной инсеминации;
  • оценить овариальный резерв женщины и ее способность к деторождению в целом;
  • обнаружить причину расстройств менструального цикла;
  • обнаружить некоторые патологии, например, опухоли, кистозные полости на яичниках.

Фолликулометрия проводится после окончания очередной менструации. Для оценки овариального резерва – на 5-6 день цикла, для оценки работы яичников и прогнозирования планирования беременности – на 7-9 день цикла.

Важно, чтобы первое исследование проводилось в период до наступления фертильного окна, то есть до начала благоприятных для зачатия дней.

Чтобы не ошибиться, женщине рекомендуется из продолжительности собственного цикла вычесть 14, именно такова обычно длительность второй фазы цикла у женщин с разной его продолжительностью. Колебания цикла обычно происходят из-за нестабильности первой фазы, фолликулярной, вторая более предсказуема и стабильна. Так мы получим предполагаемый период овуляции, и из него нужно еще вычесть 6. Если у женщины короткий цикл в 24 дня, то на фолликулометрию ей нужно первый раз прийти на 4 день цикла, если цикл стандартный и составляет 28 дней, то первый УЗ-мониторинг яичников следует провести на 8 день, а при цикле в 32 дня – на 12 день. При нерегулярном цикле рекомендуется первую фолликулометрию провести на 5-6 день женского цикла.

Далее понадобится несколько визитов в кабинет УЗИ. Обычно наблюдение за поведением и реакцией фолликулов назначается каждые 2 дня, но возможен и перерыв в 1 или 3 дня. Чаще всего таких визитов требуется от 3 до 7.

Чтобы повысить точность результатов и их информативность, рекомендуется проходить фолликулометрию у одного специалиста, на одном и том же аппарате УЗИ, чтобы исключить человеческий фактор и погрешности техники.

Кому нужна процедура?

УЗИ фолликулов рекомендуется женщинам, которые испытывают трудности с зачатием малыша на протяжении года регулярных незащищенных половых контактов с партнером. В сочетании с анализами крови на гормоны это позволяет исключить одну из самых распространенных причин бесплодия – эндокринную, а также исключить другие дисфункциональные состояния половых желез женщины. Фолликулометрия в этом случае дает представление о том, как протекают фазы цикла, нормально ли созревает фолликул, вызревает ли в нем яйцеклетка и происходит ли овуляция в нужное время.

Этот вид гинекологического обследования незаменим для женщин, которым показаны вспомогательные репродуктивные технологии. В протоколе ЭКО обследование сначала позволяет контролировать ответ яичников на гормональную стимуляцию, при необходимости врач может по результатам УЗИ сокращать или увеличивать дозировку гормонов, отменить или поменять препарат. Для оплодотворения в условиях лаборатории требуются зрелые яйцеклетки, но допустить самостоятельного их выхода из фолликулов нельзя, ведь половые клетки женщины забирают методом пункции и оплодотворяют потом в чашке Петри. Фолликулометрия в динамике подсказывает специалистам нужный момент, когда пора переходить к проведению пункции.

Ультразвуковое исследование фолликулов дает информативную картину протекания беременности на самых начальных ее сроках. В этом случае главным критерием является желтое тело. Его уменьшение может указывать на то, что вырабатывается мало прогестерона, и вынашивание малыша находится под угрозой самопроизвольного прерывания.

При сбоях цикла исследование яичников также дает исчерпывающие ответы на вопросы о причинах – оно выявляет опухоли, кисты, морфологические изменения тканей половой железы и различные патологии.

Виды обследования и подготовка

Провести фолликулометрию можно двумя способами: трансвагинально и абдоминально. Если принято решение делать УЗИ яичников через переднюю брюшную стенку, то есть абдоминальным методом, женщине следует заранее позаботиться о том, чтобы она была удобно и практично одета – понадобится быстро открыть живот от лобка до грудины.

Можно взять с собой одноразовую пеленку, чтобы застелить кушетку, можно также прихватить бумажные салфетки, чтобы потом удалить с живота остатки геля, которым для лучшего соприкосновения с датчиком смазывают кожу живота. Нужно приходить в кабинет врача с полным мочевым пузырем.

Интравагинальный способ считается более предпочтительным, поскольку он дает больше информации о состоянии яичников. Его проводят трансвагинальным датчиком, который вводят во влагалище. Подготовка заключается в проведении интимной гигиены. А вот пить жидкость с целью заполнить мочевой пузырь не требуется. Наоборот, врачи просят посетить туалет перед обследованием. Доктор может попросить взять с собой новый презерватив и пеленку для кушетки.

В некоторых случаях требуется применение обоих датчиков. Перед фолликулометрией за сутки не рекомендуется есть ничего, что может повысить количество кишечных газов, женщине лучше исключить из рациона черный хлеб, дрожжи, капусту, газировку и бобы.

Расшифровка результатов

Нужно понимать, что интерпретировать результаты фолликулометрии должен врач, самостоятельные попытки установить себе некие диагнозы могут привести к ошибкам.

Определение периода овуляции

В ходе исследований до овуляции оценивается размер яичников в целом и размер антральных фолликулов и доминирующего. Это поможет понять, когда же ожидать овуляции. В этом случае следует понимать, что нормы существуют довольно усредненные, и в каждом конкретном случае размеры главного фолликула могут отличаться.